(作者:陳建志醫(yī)師)在暈眩門診中,往往會遇到飲酒后持續(xù)暈眩者,主述"一站起來就頭暈,已經(jīng)好幾週了,是酒還沒退嗎"、"已經(jīng)好幾週都沒喝酒了,怎麼一轉(zhuǎn)頭,還會暈一下...."。診療后,發(fā)現(xiàn)只是半規(guī)管耳石沉積癥或頂帽耳石黏著癥作祟,經(jīng)過復(fù)位術(shù)后,立即痊癒。

　　患者也常會提出心中疑問"喝酒會使耳石脫落嗎"?答案是,喝酒不會引起耳石脫落,但酒醉者卻易因耳石脫落,罹患持續(xù)性的暈眩!原因在于飲酒時,血液中酒精濃度每增加100 mg/dL,就增加22 mOsm/L的滲透壓,內(nèi)耳迷路之內(nèi)、外淋巴液同時被脫水,比重增加,因酒精比水輕,順著血液循環(huán)進入半規(guī)管根部壺腹內(nèi)之頂帽時,會使頂帽變輕;不管酒醉者擺任何姿勢,所有頂帽都會因浮力向上彎折,出現(xiàn)向上的眼震,因而感到暈眩。數(shù)小時后,血液中酒精逐漸減少,滲透壓降低,內(nèi)耳迷路之內(nèi)、外淋巴液內(nèi)水分增加,比重降低,頂帽逐漸變重,這時,不管酒醉者擺任何姿勢,所有頂帽都會因重力向下彎折,出現(xiàn)向下的眼震,一樣感到暈眩,但患者自覺旋轉(zhuǎn)方向改變。

　　酒精完全消退前,酒醉者若因平衡不良,不慎跌倒,任何頭部撞擊,均易使耳石脫離橢圓囊耳石斑,再因浮力或重力因素,進入某一支半規(guī)管,或黏在頂帽上。在酒精完全消后,患者改變身體姿勢或轉(zhuǎn)動頭部時,移位耳石繼續(xù)帶動半規(guī)管內(nèi)淋巴液的迴流,或使頂帽扭曲,引發(fā)眼震,因而感到暈眩。若酒醉者已有偏頭痛體質(zhì),在宿醉時,偏頭痛發(fā)作,當神經(jīng)元電位波動通過腦干時,兩側(cè)前庭神經(jīng)核功能障礙,無法去調(diào)節(jié)兩側(cè)內(nèi)耳前庭覺的輸入,耳石癥之病態(tài)平衡覺大量傳入中樞,加重暈眩。

　　圖一:大量飲酒后,耳石斑較輕若因外力撞擊,耳石脫離耳石斑向上飄浮(1號)致暈眩;酒精消退后,耳石斑變得較重,若遭撞擊,耳石脫離耳石斑向下沉淀(2號)感暈眩。

　　也曾遇到過喝酒后持續(xù)暈眩者,原來是腦干或小腦中風(fēng),因酒醉當下意識混亂、胡言亂語、手腳亂揮、噁心嘔吐及暴力發(fā)作,旁人避而遠之,疏未就醫(yī)所致。(本文作者陳建志醫(yī)師,為臺灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師)

　　圖二:陳建志醫(yī)師個人照