(作者:陳建志醫(yī)師)在暈眩門診發(fā)現,不少40~50歲女性為主,只要一旦聞到香水、咖啡、二手菸、清潔劑、洗髮精、油品、人體臭…等特殊氣味,就會開始暈眩,往往以為是嗅覺敏感 (olfactory hypersensitivity) ,其實是「嗅覺性暈眩癥 (olfactory dizziness)」發(fā)作。氣味為何會誘發(fā)暈眩?

　　一、嗅覺神經路徑

　　患者把外在衝突或內在矛盾,下意識地跟某種環(huán)境氣味做連結。類似氣味分子進入鼻腔后,與嗅覺神經 (第1腦神經) 受器結合,經大腦辨識后,前葉皮質發(fā)出訊號,使腦干保持在緊張狀態(tài)。

　　二、終末神經路徑

　　人體汗腺分泌物中之雄性費洛蒙,包括雄甾烯酮 (androstenone)、雄甾烯醇 (androstenol)、雄二烯酮 (androstadienone) 等,跟鼻腔中的終末神經 (第0腦神經) 結合,訊號傳至間隔核 (septal nucleus),引發(fā)憤怒或不悅,訊號繼續(xù)下傳到腦干。

　　三、三叉神經路徑

　　氣味分子進入鼻腔,刺激黏膜下的三叉神經 (第5腦神經) 末梢,訊號傳進腦干?；蛘?氣味分子引發(fā)過敏反應,黏膜水腫,壓迫底下的三叉神經末梢,釋放出大量的降血鈣素基因相關勝肽 (CGRP) 或其它激素。

　　圖說一:發(fā)作機轉

　　以上狀況,啟動位于腦干之三叉神經血管疼痛機制,誘發(fā)偏頭痛,當神經元電位波動向上通過前庭神經核時,產生暈眩,引發(fā)前庭性偏頭痛 (vestibular migraine)。

　　此病治療勝于預防,患者最好能迴避特定氣味,若須待在密閉空間內,可使用大效率之空氣清淨機;或者,時時開窗,確保室內空氣流通,避免氣味或空氣過敏原堆積。

　　倘若無法迴避氣味,可在快要發(fā)病前,立即服用乙型受器阻斷劑或丙型胺基丁酸受器調節(jié)劑,剎停發(fā)作。若確定是上呼吸道過敏所致,就須同時搭配抗組織胺或副腎皮質素,慎防氣喘發(fā)作。(本文作者陳建志醫(yī)師,為臺灣高雄的元景耳鼻喉科神經科診所主治醫(yī)師)

　　圖說二:陳醫(yī)師個人照